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邯鄲市第十二期工會會員重大疾病醫療互助活動實施辦法
2018-12-21 16:23  

第一章

第一條邯鄲市工會會員重大疾病醫療互助活動是我市職工團結互助、扶貧幫困的一項公益性活動,是工人階級助人為樂光榮傳統的發揚和光大,是工會組織履行服務職能、職工群眾廣泛參與的一項群眾性互濟互助活動国民娱乐网址。為了推動工會會員重大疾病醫療互助活動(以下簡稱“醫療互助活動”)健康發展,特制定本辦法国民娱乐网址。

第二條醫療互助活動的宗旨是對患重大疾病的職工提供經濟上的幫助,減輕職工患重大疾病造成的經濟負擔国民娱乐网址,使患病的職工病有所醫。

第三條醫療互助活動堅持“權利和義務相結合,工會組織動員和會員自愿相結合,從實際出發,量力而行,以收定支,不以盈利為目的”的原則。

第二章領導機構及職能

第四條成立邯鄲市工會會員醫療互助活動領導小組国民娱乐网址,負責對全市醫療互助金的籌集国民娱乐网址、使用、管理工作,研究制訂和修改有關醫療互助活動的辦法国民娱乐网址、細則国民娱乐网址。領導小組下設辦事處,負責醫療互助活動的日常業務工作国民娱乐网址。

醫療互助活動接受紀檢、工會經審、省市社會審計機構的審計監督。

第五條各縣(市、區)總工會、市對口單位工會設立醫療互助活動代辦站(以下簡稱代辦站)。代辦站工作人員由本級工會工作人員擔任国民娱乐网址,負責所轄范圍內的醫療互助活動具體工作,接受辦事處的業務指導。

第六條各級基層工會的代辦點根據各單位情況配備專、兼職代辦員,負責本單位互助金的收繳和患重大疾病會員有關資料的初審国民娱乐网址、申報等事宜。

第三章互助對象

第七條本市轄區內各級工會組織中的在冊工會會員(不含離退休人員),凡本人自愿并按規定交納互助金的,均可向本單位工會提出申請国民娱乐网址,由單位工會統一向上級工會組織申請參加醫療互助活動国民娱乐网址国民娱乐网址。

參加工會會員重大疾病醫療互助活動的會員須參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險国民娱乐网址、新型農村合作醫療保險其中一種国民娱乐网址。

第八條醫療互助活動由各級工會負責組織工會會員統一參加,不單獨接受個人加入。參加醫療互助活動的會員人數,縣(市、區)總工會不低于會員總數(基本會員)的30%国民娱乐网址;市直和對口單位工會會員需達到總數的100%。

第九條參加醫療互助活動時,單位應提供以下材料:

1、能夠反映本單位截止到每期醫療互助活動交費日前1個月的在冊工會會員人數的有關報表和勞資證明,由各代辦站審核。

2、填寫清晰完整的《參加工會會員重大疾病醫療互助活動單位申請表》、本單位《參加工會會員重大疾病醫療互助活動人員名冊》国民娱乐网址、《參加工會會員重大疾病醫療互助活動單位匯總表》。

3国民娱乐网址、建立《參加工會會員重大疾病醫療互助活動人員名冊》電子檔案(EXCEL格式),每一互助期開始都要建立《參加工會會員重大疾病醫療互助活動人員名冊》,以二代身份證為準,號碼準確、姓名與身份證一致国民娱乐网址国民娱乐网址。

第四章互助期限

第十條當年從一月一日起至十二月三十一日止,一期為一周年,中途不接受新會員參加。

第十一條凡參加醫療互助活動的工會會員,首次參加活動執行60天免責期,即首次參加活動的工會會員,在當年醫療互助活動期開始之日到60天內發生的救助責任范圍內事件,不負責給付救助金責任。

第十二條當期互助活動期滿后,連續參加下一期醫療互助活動的,應自當期醫療互助活動期滿之日前30日內交納互助金,不再設免責期。

第五章互助金的籌措和管理

第十三條互助金的來源:

1国民娱乐网址国民娱乐网址、工會會員交納的互助金;

2国民娱乐网址、政府、企業和工會的補助;

3、上期互助金的結余;

4、互助金的利息;

5、其它收入。

第十四條交費標準為每人每年50元,有條件的縣(市、區)總工會或企業(事業)單位工會可以爭取當地政府或企業(事業)行政的資金支持国民娱乐网址。各級工會按照全國總工會(總工辦發【200717號)關于“有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助”的規定,從工會經費留成中給予交費的會員個人一定的補助。特困職工個人交費確有困難的,本單位工會可從自留經費或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助。

第十五條工會會員每人每期只能交納一份互助金?;ブ鹨唤浗患{,無論是否發生約定的救助責任事件国民娱乐网址,均不再退還国民娱乐网址。

第十六條醫療互助活動互助金采取全市統籌国民娱乐网址、市級審批調控国民娱乐网址,統一核算国民娱乐网址,分級管理国民娱乐网址,?国民娱乐网址?顚S?。

第十七條市級醫療互助辦事處每年按照交納互助金總額的5%提取工作經費,根據情況用于本市工會會員重大疾病醫療互助活動的開展。

第六章救助范圍和標準

第十八條參加本活動的工會會員本人在首期活動正式生效之日起60天后,經二級(含二級)以上醫院首次確診患下列10種重大疾病中的一種的,經住院治療個人自付金額在5000元以上的(含5000元)憑住院收費收據醫保結算單(商業保險除外)為依據。經市醫療互助活動辦事處審核批準后,一次性按住院費用個人自付自費部分(實際住院費用減去醫保統籌支付国民娱乐网址、大額醫療保險支付、公務員補助支付合計報銷總額)的60%比例給付醫療救助金,當期救助金限額最高3萬元。首次確診后在責任期內只受理一次住院費用補助国民娱乐网址,經轉院并無間斷可合并計算。

當期再患本《實施辦法》規定的10種重大疾病范圍內其他疾病的国民娱乐网址,不再給付其醫療救助金。

一個病種只給予一次補助,以后不再受理此病種救助。

會員本人享受十種救助重大疾病包括:

1国民娱乐网址、惡性腫瘤

2国民娱乐网址、慢性腎功能衰竭——達到尿毒癥期須規律性透析治療

3、再生障礙性貧血

4国民娱乐网址、急性心肌梗塞

5、心臟瓣膜置換術(須開胸手術)

6国民娱乐网址、腦中風后遺癥——永久性的功能障礙

7、顱內腫瘤手術——須開顱手術或放射治療

8、重大器官移植術——須異體移植手術

9、冠狀動脈搭橋術——須開胸手術

10、冠狀動脈內支架植入術

第十九條工會會員未成年子女(不滿18周歲)重大疾病醫療救助金的支付:夫妻雙方均參加醫療互助活動且交費滿一年以上的,從第2年開始,如夫妻雙方在之前的所有責任期內從未享受過醫療補助金,其未成年子女患以下9種疾病的,經二級(含二級)以上醫院首次確診并且住院治療費用在10000元以上(憑住院收費收據結算單)。對患病獨生子女(符合國家獨生子女政策并持有獨生子女證書的)一次性給付10000元醫療救助金国民娱乐网址;對非獨生子女中的一名患病子女,一次性給付5000元的醫療救助金。

夫妻雙方中只有一方參加醫療互助活動且符合上述條件的国民娱乐网址,對患病獨生子女一次性給付5000元的醫療救助金;對非獨生子女中的一名患病子女,一次性給付3000元的醫療救助金。

會員患病子女享受醫療救助金后,其患病子女的醫療救助責任終止,其患病子女今后不再享受本活動的任何醫療補助金。(如多子女在同一期患病只能一名子女享受,如父母和子女在同一期患病不能同時享受)

會員子女享受九種救助重大疾病包括

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭——達到尿毒癥期須規律性透析治療

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術——須開胸手術

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙

6国民娱乐网址、顱內腫瘤手術——須開顱手術或放射治療

7国民娱乐网址、重大器官移植術——須異體移植手術

8、主動脈手術——須開胸或開腹手術

9、冠狀動脈搭橋術——須開胸手術

第二十條結合全市上年度整體資金收支情況,實施專項救助。具體實施辦法另行制定。

第二十一條參加醫療互助活動的工會會員本人在活動期限內退休,互助活動責任繼續有效国民娱乐网址。本期活動期滿后不再接收參加會員大病醫療互助活動。

第七章除外責任

第二十二條發生以下情況国民娱乐网址,不承擔給付補助金責任。

1国民娱乐网址、會員本人及其子女在參加醫療互助活動前已患本《實施辦法》規定的補助責任范圍內的重大疾病,又未如實告知的国民娱乐网址。

2、首次參加醫療互助活動的會員本人在當期活動正式生效之日起60天內,發生或發現本《實施辦法》規定補助責任范圍內的重大疾病。

3国民娱乐网址、會員本人或其未成年子女被醫院錯誤診斷為患本《實施辦法》規定的補助責任范圍內的重大疾病。

4、組織參加醫療互助活動的單位、工會會員有欺詐、作弊行為。

5国民娱乐网址、外傷、工傷、猝死、意外傷害和不能提供相關病種診斷依據及有效材料的。

6、參加醫療互助活動的工會會員,因病住院并首次確診屬于規定病種自出院日期的次日零時起,2年內未提出給付醫療補助金申請。

7、會員本人患病住院費用個人自付部分在5000元以下;會員子女患病住院費用在10000元以下国民娱乐网址。

8国民娱乐网址国民娱乐网址、違規接受非在職在冊人員參加醫療互助的。

第二十三條組織參加醫療互助活動的單位、工會會員有本《實施辦法》第二十二條第4款所指的行為国民娱乐网址,將即時取消其申請醫療救助金的權利,追回已發放的醫療救助金,且不退還其交納的互助金。工會會員本人今后不得再參加工會組織的各類醫療互助活動,并追究有關工會和責任人的責任。

第八章救助金的申請

第二十四條發生約定的救助責任事件后国民娱乐网址,參加醫療互助活動的單位工會、工會會員應及時上報材料,做到及時救助。

第二十五條參加醫療互助活動的工會會員申請給付救助金應向本級醫療互助活動的辦事機構提供以下材料:

1、參加醫療互助活動的工會會員所在單位工會加蓋公章并簽署意見的《工會會員重大疾病醫療補助金申請審批表》;

2国民娱乐网址、參加醫療互助活動的工會會員身份證及其復印件,未成年子女申請補助的需提供《戶口簿》、《出生證明》、《獨生子女證》原件及其復印件;

3、二級及以上醫療機構出具的住院病歷、診斷證明、住院收費收據原件復印件及醫保結算單原件(原件辦事處審核后退回);

4、其他醫療互助活動辦事機構認為必要的證明文件国民娱乐网址。

第二十六條參加醫療互助活動的工會會員申請給付醫療救助金時国民娱乐网址,應將申請所需的有關材料交由本單位工會,由代辦員向市級辦事處申報審批。市級辦事處審批后由基層代辦站統一發放救助金国民娱乐网址。救助金一律通過工會會員卡或銀行卡發放。

第九章

第二十七條為保障此項活動安全運行,領導小組根據當期收支情況調整下一個互助期的交費和救助標準国民娱乐网址。

第二十八條在醫療互助活動有效期內,參加醫療互助活動的工會會員在邯鄲市轄區內變更工作單位。如果新工作單位參加了醫療互助活動,活動責任繼續有效国民娱乐网址,當期活動期滿后,可在新單位繼續參加醫療互助活動。如果新單位未參加醫療互助活動,當期活動責任繼續有效,可由原工作單位繼續受理有關手續,當期活動期滿后不再接受其參加醫療互助活動。

第二十九條在醫療互助活動有效期內国民娱乐网址,參加醫療互助活動的工會會員到邯鄲市轄區外單位工作的,參加醫療互助活動的工會會員應在15日內書面通知本級醫療互助活動辦事機構,本級醫療互助活動的辦事機構扣除5%的手續費后,按照已生效活動期限占全部活動期限比例退還相應比例的互助金,互助活動責任終止。逾期不通知,不退還互助金,互助活動責任終止。

因發生約定的救助責任事件,參加醫療互助活動的工會會員已經領取或者正在辦理領取醫療救助金,其在辦理退出活動的手續時不退還已交納的互助金。

第三十條本《實施辦法》由邯鄲市工會會員重大疾病醫療互助活動辦事處負責解釋。

第三十一條本《實施辦法》自201911日起執行。

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